Å følge foreskrevet behandling

Hva betyr compliance?

Begrepet compliance kan oversettes til etterlevelse. Vi bruker begrepet for å beskrive i hvilken grad en pasient eller kunde har evne og vilje til å følge medisinske råd og følge et behandlingsopplegg gitt av helsepersonell. Det kan handle om å ta medisiner til riktig tid, å gjennomføre livsstilsendringer, for eksempel røykeslutt, eller å følge en bestemt diett.

Etterlevelse er nært knyttet til helsekompetanse. Helse- og omsorgsdepartementet definerer helsekompetanse som evnen til å forstå, vurdere og anvende helseinformasjon for å ta kunnskapsbaserte beslutninger som omfatter egen helse.

For pasienter og kunder er det å ha høy evne til etterlevelse avgjørende for å forebygge sykdom og bremse sykdomsutvikling. For samfunnet er det viktig for å sikre effektiv og økonomisk behandling for pasienter. Det er flere faktorer som spiller inn for at en pasient eller kunde har høy eller lav evne til etterlevelse.

Høy compliance

Høy compliance betyr at pasienten forstår helse- og behandlingsrådene som blir gitt, og at hen har evner til å følge dem.

Adherence

For at en pasient eller kunde skal ha høy compliance, må vedkommende bli involvert i beslutninger som gjelder egen behandling. Begrepet adherence kan oversettes til "troskap". Det innebærer at pasienten gir sin tilslutning til et behandlingsopplegg.

Adherence er nært knyttet til brukermedvirkning. Det handler om at pasienten deltar aktivt i egen behandling. Det krever god kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient. For å ha høy compliance må pasienten

• ha god forståelse av egen sykdom og forstå formålet med behandlingen

• møte til kontroller og få oppfølging av sykdom og behandling

• ta medisiner slik de er foreskrevet og kunne følge anbefalte livsstilsendringer, som for eksempel røykeslutt og kostholdsendringer

• bruke helseinformasjon aktivt i beslutninger og være delaktig i egen behandling

Lav compliance

Lav compliance betyr at pasienten har lav evne eller vilje til etterlevelse av en behandling. Det finnes flere årsaker til lav compliance. Verdens helseorganisasjon (WHO) har delt årsakene i fem hovedkategorier.

Pasientspesifikke faktorer

• Pasienten har manglende kunnskap om eller forståelse av egen sykdom, og tror ikke på at et legemiddel virker.

• Pasienten kan glemme å ta medisinene sine eller forstår ikke konsekvensene av å la være. Dette gjelder særlig for eldre som har nedsatt kognitiv funksjon og som må forholde seg til mange ulike medisiner.

• Pasienten bekymrer seg for bivirkninger av legemidler.

Behandlingsrelaterte faktorer

• Pasienten slutter å ta medisinen fordi hen opplever bivirkninger.

• Pasienten har vansker med å følge opp et komplisert behandlingsforløp på grunn av sammensatte behov, eller fordi hen opplever at behandlingen ikke har effekt.

Sykdomsrelaterte faktorer

• Pasienten selv stopper behandlingen for å se hva som skjer. Det kan være fordi hen ikke har plager eller symptomer.

• Pasienten selv stopper behandlingen fordi hen har blitt klinisk bedre.

• Studier viser at pasienter med depresjon ofte har lav etterlevelse.

• Pasienter med kronisk sykdom må ofte bruke medisiner hver dag og over lang tid. Det kan føre til at de blir lei av rutinen, eller at de opplever å føle seg dårligere av medisinen, og ikke av selve sykdommen.

Helsesystemrelaterte faktorer

• Lav tilgjengelighet til helsetjenester, for eksempel hvis det er vanskelig for pasienten å komme gjennom på telefon, eller det er lange ventetider for å få time, kan føre til lavere etterlevelse.

• Dårlig kommunikasjon mellom pasient og helsepersonell kan føre til misforståelser og dermed lav compliance. Det skjer for eksempel når pasienten får mangelfull informasjon om hensikten med behandlingen eller får dårlig oppfølging underveis.

Sosiale og økonomiske faktorer

• Sosiale og økonomiske faktorer kan ha betydning for hvordan en pasient følger behandlingen sin. Dersom pasienten har fått foreskrevet legemidler som er dyre, kan det være økonomisk vanskelig å kjøpe dem regelmessig.

• Arbeidsledighet og trang økonomi kan føre til at andre nødvendige utgifter blir prioritert foran legemidler.

• Pasienter som mangler støtte fra familie eller sosiale tjenester kan ha vansker med å håndtere sykdom.

Økonomiske forhold er trolig mindre aktuelt i Norge enn i andre land på grunn av de offentlige støtteordningerne vi har, men i enkelttilfeller kan dette være en grunn til lav compliance.

Hvordan helsepersonell kan bidra til høy compliance

Det er flere ulike årsaker til at pasienter og kunder har lav compliance. Som helsepersonell har du ansvar for å informere og veilede dem slik at de får best mulige forutsetninger for å oppnå høy compliance.

Kommunikasjon

Som helsepersonell kan du tilrettelegge for høy compliance ved å bruke kommunikasjonsferdighetene dine.

God kommunikasjon handler om å

• gi forståelig informasjon om hva behandlingen går ut på

• informere om hvorfor det er viktig å følge behandlingen

• informere om vanlige bivirkninger og hva pasienten kan gjøre om de opplever bivirkninger

• informere om refusjons- og støtteordninger

Veiledning

Pasienter kan trenge veiledning når det gjelder egen sykdom og behandling. Veiledning kan gjøre at pasienten opplever mer mestring, noe som øker sjansen for at de følger behandlingsopplegget.

Gjennom veiledning kan du

• hjelpe pasienten med å lage rutiner

• hjelpe pasienten med å vurdere behov for hjelpemidler som dosett og påminnelser på telefon

• hjelpe pasienten til å selv finne informasjon hos pasientforbund eller offentlige nettsider

• veilede i livsstilsendringer, som å følge de nasjonale anbefalingene for kosthold og aktivitet

• motivere pasienten slik at hen ser løsninger selv

Tilgjengelighet

For at oppfølgingen av en pasient skal være god, må pasienten oppleve at helsehjelpen er tilgjengelig. Hvis pasienten ikke vet hvem de skal kontakte eller opplever at det er vanskelig å få hjelp, kan det føre til at de selv avslutter behandlingen eller gjør feil.

Som helsepersonell kan du bidra ved å

• sende ut påminnelser om timeavtaler

• svare raskt på henvendelser på telefon og Helsenorge

• informere pasientene om hvor de kan henvende seg for å få helsehjelp

Selvbestemmelse

Pasienten må være en aktiv part i egen behandling.

Som helsepersonell kan du bidra til selvbestemmelse gjennom å

• vise respekt for pasientens valg

• involvere pasienten i egen behandling

Pasienter som forstår og er enig i behandlingen, og ikke kun blir fortalt hva de skal gjøre, har større sannsynlighet for høy compliance.

Samhandling

Behandlingen blir bedre når helsepersonell samarbeider godt.

Som helsepersonell kan du bidra til samhandling ved å

• videreformidle viktig informasjon om pasienten til behandleren

• dokumentere riktig og tydelig i pasientjournalen

• sørge for at pasienten får samme informasjon og ikke motstridende beskjeder

Når vi som jobber i helsetjenesten samarbeider godt, blir behandlingen oversiktlig og lettere å følge.